අධ්යාපනයේ වෙනසක් ඇති කිරීම: පාසැල් දරුවන් සඳහා සුභෝපයෝගීතා විද්යාව (Ergonomics)
ලංකාවේ පාසැල් දරුව්න් මුහුණ දෙන සුබෝපයෝගිතා ගැටළු පිළිබඳ කරන ලද පර්යේෂණයක් ඇසුරෙන් ශ්රි ලංකා ලංකා වෛද්ය විද්යාලයේ ප්රජා සෞඛ්ය පිළිබඳ ජෙෂ්ඨ කථිකාචාර්ය විශේෂඥ වෛද්ය කපිල ජයරත්න මහතා ලියූ පර්යේෂණ ලිපියක් ඇසුරෙනි.
හැඳින්වීම:
දරුවන් යනු වැඩිහිටියන්ගේ කුඩා පිටපත් නොවේ . දරුවන්ට විශේෂිත වූ හැසිරීම් රටා නිසා ඔවුන් වැඩිහිටියන්ට වඩා පාරිසරික අවදානම්වලට වැඩි වශයෙන් ලක් වේ . ඒර්ගොනොමික්ස් හෙවත් සුභෝපයෝගිතා විද්යාව (Ergonomics) යනු මිනිස් අන්තර්ක්රියා ආසන්න පරිසරය සමඟ ගැලපීමේ විද්යාවයි . සම්ප්රදායිකව, සේවා පරිසරයේ ආරක්ෂාව තහවුරු කිරීම සඳහා වැඩිහිටි වැඩබිම්වල සුභෝපයෝගිතා මූලධර්ම යොදන ලදී . නව විද්යාත්මක සාක්ෂි මතුවීමත් සමඟ ළමා පරිසරයන් කෙරෙහි සුභෝපයෝගිතා මූලධර්ම යෙදීම අවධානයට ලක්ව ඇත . පාසල් පරිසරය දරුවන්ගේ සෞඛ්යයට ප්රබල බලපෑමක් ඇති කරයි, මන්ද ඔවුන් තම ජීවිතයේ තීරණාත්මක සංවර්ධන අවධීන්හිදී දිවා කාලයෙන් වැඩි කොටසක් පාසල් තුළ ගත කරන බැවිනි . දරුවන්ගේ සුවිශේෂී හැසිරීම් රටා නිසා ඔවුන් වැඩිහිටියන්ට වඩා පාරිසරික අවදානම්වලට වැඩි වශයෙන් ලක් වේ .
සම්ප්රදායික සුභෝපයෝගිතා විද්යාව ප්රධාන වශයෙන් අවධානය යොමු කළේ වැඩිහිටි පරිසරයන්, විශේෂයෙන් කර්මාන්තශාලා, කාර්යාල පරිසරයන් සහ අනෙකුත් වැඩබිම් වෙත ය . දරුවන් දවසේ සැලකිය යුතු කාලයක් පාසල් පරිසරයක ගත කරයි . පරිසරයේ ඇති තීරණාත්මක පරාමිතියක් වන්නේ පාසල් දරුවන්ගේ සෞඛ්යයට බලපෑම් කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන සුභෝපයෝගිතා විද්යාවයි . එබැවින්, දරුවන්ගේ “වැඩබිම” වන පාසල සුභෝපයෝගිතා විද්යාව හඳුන්වා දීමට ව්යතිරේකයක් නොවේ .
දරුවන්ගේ සුභෝපයෝගිතා විද්යාව පිළිබඳ සාක්ෂි සම්ප්රදාය පුළුල් වෙමින් පවතී . පාසල් පරිසරයන් තුළ සුභෝපයෝගිතා අවදානම් රාශියක් හඳුනාගෙන ඇත . මෙම ගැටළු අතර ආසන, මේස, පාසල් පොත් රැගෙන යාම, කළු ලෑල්ලේ පිහිටීම සහ අවට වායුගෝලය (ආලෝකය, ශබ්ද, කම්පනය සහ වාතාශ්රය) වැනි ආසන්න පාරිසරික පරාමිති සහ ළමා මානව සාධක අතර නොගැලපීම් ඇතුළත් වේ . පර්යේෂණ සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ ශිෂ්ය ශරීර ප්රමාණයන් සහ මේස පුටු අතර පුළුල් ලෙස නොගැලපීම් ඇති බවයි . බර අධික පාසල් බෑග් රැගෙන යාම සහ සෞඛ්යයට අහිතකර බෑග් හැසිරීම් සැලකිය යුතු ය . මෙහි ඍණාත්මක බලපෑම් සාමාන්ය තෙහෙට්ටුව, මාංශ පේශි වේදනාව, කොඳු ඇට පෙළේ අපගමනය, උරහිස් මට්ටමේ වෙනස්වීම්, තුවාල සහ මනෝවිද්යාත්මක කැළඹීම් දක්වා පරාසයක පවතී (Negrini et al. 1999; Harreby et al. 1999; Szpalski et al. 2002; Viry et al. 1999) .
සෞඛ්ය ප්රවර්ධනය සඳහා පාසල ඵලදායී පසුබිමක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇත . “සෞඛ්ය ප්රවර්ධන පාසල්” හඳුන්වාදීමත් සමඟ, ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය (WHO) පාසල් දරුවන් සඳහා ආරක්ෂිත පරිසරයක් සහතික කිරීමට අවස්ථාවක් සලසා දී ඇත (WHO 1996) . සම්භාව්ය සුභෝපයෝගිතාප්රවේශයක් සමඟ, දරුවන් සහ සුභෝපයෝගිතාපරාමිති අතර අන්තර්ක්රියා අවබෝධ කර ගැනීමෙන් පාසල් පරිසරයේ සෞඛ්ය සහ ආරක්ෂක ගැටළු සඳහා විසඳුම් ලබා දිය හැකිය . මෙය පාසල් පරිසරය එහි සේවක ජනගහනය වන –දරුවන්– සඳහා ආරක්ෂිත බව සහතික කරනු ඇත . පාසල් සෞඛ්ය ප්රවර්ධනයට සුභෝපයෝගිතාවිද්යාව ඒකාබද්ධ කිරීමේ සාර්ථක කතා රාශියක් ඇත .
ළමා සුභෝපයෝගිතාගැටළු විසඳීම සඳහා බොහෝ මුලපිරීම් ක්රියාත්මක වෙමින් පවතී . කාර්මික වශයෙන් දියුණු රටවල් කිහිපයක් පාසල් පරිසරයේ සුභෝපයෝගිතාවිද්යාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇත (Barrero and Hedge 2000; Whittfield et al. 2001; Breithecker D 2005; Heyman and Dekel 2008; Legg and Jacobs 2008; Lueder and Rice 2008) . ශිෂ්ය ශරීර ප්රමාණයන් සහ ඔවුන්ගේ මේස පුටු අතර නොගැලපීම, පාසල් බෑග් රැගෙන යාම සහ මාංශ පේශි ආබාධවල ව්යාප්තිය වැනි ක්ෂුද්ර සුභෝපයෝගිතා(micro-ergonomics) ගැටළු විසඳීමට අමතරව, ඔවුන් දැන් සාර්ව සුභෝපයෝගිතා(macro-ergonomic) ගැටළු කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි (Legg and Jacobs 2008) . කෙසේ වෙතත්, සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල් කිහිපයක් ක්ෂුද්ර සුභෝපයෝගිතාගැටළු පවා විසඳීම ගැන සලකා ඇත (Jayaratne, Fernando et al. 2007) . කාර්මික වශයෙන් සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල දරුවන් පාරිසරික රෝග බරින් අසමාන ලෙස විශාල කොටසක් දරයි .
සුභෝපයෝගිතා අවදානම් සහ සෘණාත්මක සෞඛ්ය ප්රතිවිපාක අඛණ්ඩව අනාවරණය වුවද, සුභෝපයෝගිතා සංකල්ප තවමත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන්ගෙන් සහ ළමා සෞඛ්යයේ අනෙකුත් පාර්ශ්වකරුවන්ගෙන් බහුතරයක් වෙත ළඟා වී නොමැත . සුභෝපයෝගිතා විද්යාවේ විෂය පථය පුළුල් කිරීමේ මෙන්ම ළමා සුභෝපයෝගිතාගැටළු සඳහා සෞඛ්ය අංශයේ (සුව කිරීමේ සහ නිවාරණ යන දෙකෙහිම) දායකත්වයේ අවශ්යතාවක් පවතී .
සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන්ට සහ ළමා සෞඛ්යයේ අනෙකුත් පාර්ශ්වකරුවන්ට සායනික කළමනාකරණ ප්රොටෝකෝල සහ වැළැක්වීම සඳහා ආකෘති නිර්මාණය කිරීම පිණිස දරුවන්ගේ සුභෝපයෝගිතාඅවදානම් සහ ප්රතිවිපාක පිළිබඳ ඔවුන්ගේ දැනුම යාවත්කාලීන කිරීම සමඟ තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කිරීමට ඇත .
ශ්රී ලංකාව
ශ්රී ලංකාව ඉන්දීය උප මහද්වීපයේ කාර්මික වශයෙන් සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටකි . සුන්දරත්වය, සංස්කෘතිය සහ ඉතිහාසය, තිරසාර සංවර්ධනය කෙරෙහි වැඩෙන අවධානයක් සහ වඩාත් ස්ථාවර සමාජයක් යන තාරකා සංයෝජනයෙන් සමන්විත ශ්රී ලංකාව ජාත්යන්තර ආකර්ෂණය සඳහා ස්ථිරවම නැවත අවධානයට ලක්ව ඇත . ශ්රී ලංකාවේ රටේ පැතිකඩ කාර්මික වශයෙන් දියුණු රටවල් හා සමාන වඩා හොඳ සෞඛ්ය දර්ශක ගැන ආඩම්බර වේ (වගුව 1) . රට තුළ අනුගමනය කරන ලද ප්රධාන සුබසාධන ක්රියාමාර්ග වන්නේ සමස්ත ජනතාව සඳහා සපයනු ලබන නොමිලේ සෞඛ්ය හා අධ්යාපන පද්ධති ය .
පාසල් බෑග් පිළිබඳ මහජන අවධානය
ශ්රී ලංකාවේ පන්ති කාමර පරිසරය, විශේෂයෙන් පාසල් බෑග්වල බර සහ හැසිරීම පිළිබඳව මහජන අවධානයක් වර්ධනය විය . මෙම ගැටලුව සම්බන්ධයෙන් පුවත්පත් ලිපි කිහිපයක් පළ විය . එක් ලිපියක දරුවන් පාසල් බෑග් රැගෙන යාම “වැඩිහිටියෙකු පිටේ සිමෙන්ති උරයක් රැගෙන යාම” හා සමාන බව පවා විස්තර කර තිබුණි .
අවශ්යතාවය
පාසල් පරිසරයේ සුභෝපයෝගිතා අවදානම් සහ ඒවායේ බලපෑම ශ්රී ලංකාවේ සන්දර්භය තුළ විධිමත් ලෙස ඇගයීමට ලක් කර නොතිබුණි, දකුණු ආසියානු කලාපයේ පවා එසේ නොවීය . සුභෝපයෝගිතාඅවදානම් අවම කිරීම සඳහා ශක්ය විසඳුම් පවතී . කෙසේ වෙතත්, මෑතක් වන තුරුම, පාසල් දරුවන් සඳහා සුභෝපයෝගිතා අවදානම් කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම ජාත්යන්තර මට්ටමින් පවා අවම විය . මෙම අධ්යයනයේ අරමුණ වූයේ පාසල් දරුවන්ට අදාළ සුභෝපයෝගිතා විද්යාව පිළිබඳ වෘත්තීය සහ මහජන දැනුවත්භාවය ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා මූලික දත්ත සැපයීම සහ සියලු අධ්යාපන පරිසරයන් සඳහා සුභෝපයෝගිතාවිද්යාව යෙදීමයි . ජනනය කරන ලද හෝ සනාථ කරන ලද සාක්ෂි සමඟ, පාසල් පරිසරයන්හි මූල්යමය, තාක්ෂණික සහ පරිපාලනමය සීමාවන් යටතේ කළ හැකි විසඳුම් හඳුනා ගැනීම, ක්රියාත්මක කිරීම සහ ඇගයීම .
අරමුණු
මෙම පර්යේෂණ ව්යාපෘතිය පවත්වන ලද්දේ පන්ති කාමර පරිසරයේ සුභෝපයෝගිතාසාධක විස්තර කිරීමටත්, දේශීය සන්දර්භයන් සලකා බලා සුභෝපයෝගිතාවිසඳුම් සැපයීමේ අරමුණින් වයස අවුරුදු 11 – 13 ත් අතර පාසල් දරුවන්ගේ මාංශ පේශි වේදනාව සහ තෝරාගත් ශාරීරික ලක්ෂණ සමඟ ඇති සම්බන්ධය තීරණය කිරීමටත් ය .
ක්රමවේදය
ශ්රී ලංකාවේ නියෝජිත දිස්ත්රික්කයක් වන ගම්පහ – සමාජ-ආර්ථික, සංස්කෘතික හා ජනවාර්ගික ලක්ෂණ අනුව වෙනස් වූ ජනගහනයක් සහිත අර්ධ නාගරික දිස්ත්රික්කයක් – තුළ පාසල් පදනම් කරගත් හරස්කඩ අධ්යයනයක් සිදු කරන ලදී . අධ්යාපන අමාත්යාංශයේ පාසල් වර්ගීකරණයට අනුව සියලුම වර්ගවල පාසල් පුළුල් පරාසයක් එම දිස්ත්රික්කය තුළ පවතී .
අධ්යයන ක්රියාවලියට ඇතුළත් වූයේ;
1. සුභෝපයෝගිතා සහ අනෙකුත් දායක සාධකවල ව්යාප්තිය ඇගයීම
2. මාංශ පේශි වේදනාව ව්යාප්තිය සහ නොගැලපෙන සුභෝපයෝගිතා විද්යාවේ එන වෙනත් ප්රතිවිපාක ඇගයීම
3. තෝරාගත් සුභෝපයෝගිතා සාධක සහ නොගැලපෙන සුභෝපයෝගිතාවිද්යාවේ ප්රතිවිපාක අතර සම්බන්ධය තීරණය කිරීම සහ
4. ශක්ය විසඳුම් සකස් කිරීම
ස්තරීකෘත බහු-අදියර පොකුරු නියැදි ක්රමය භාවිතා කරමින් පාසල් 55කින් පාසල් දරුවන් 1607ක නියැදියක් තෝරා ගන්නා ලදී . ස්තරීකරණය පදනම් වූයේ අංශය, පාසල් වර්ගය සහ ශ්රේණිය මත ය .
මූලික තොරතුරු සහ සුභෝපයෝගිතා සාධක, ව්යාකූලතාකාරක සහ ඍණාත්මක බලපෑම් හා සම්බන්ධ වෙනත් විචල්යයන් පිළිබඳ විස්තර රැස් කිරීමට සම්මුඛ පරීක්ෂකවරයෙකුගේ මඟ පෙන්වීමෙන් යුත් ස්වයං-පාලනය කරන ලද ප්රශ්නාවලියක් භාවිතා කරන ලදී .
යෞවන මාංශ පේශි වේදනා තක්සේරු මෙවලම හෝ (AMPAT) සංවර්ධනය කිරීම සහ වලංගු කිරීම මගින් මාංශ පේශි වේදනාවේ වෛෂයික ඇගයීම ජය ගන්නා ලදී . මෙලෙස සංවර්ධනය කරන ලද මෙවලම සතුටුදායක වලංගුතා මට්ටමක් සහ අභ්යන්තර අනුකූලතාවක් පෙන්නුම් කළේය .
කළු ලෑල්ලට ඇති දුර, පුටු (ආසනය සහ පිටුපස පිටුපස), මේස, පොප්ලයිටල් උස සහ තට්ටම්-පොප්ලයිටල් දිග මනින ලදී . දරුවන්ගේ උස සහ වාඩි වී සිටින උස, ශරීර බර, මුළු බර සහ බෑගයේ අන්තර්ගතයේ බර මනින ලදී . OSI Scoliometer සහ Sabia’s scoliometer භාවිතයෙන් උරහිස් මට්ටමේ විස්ථාපනය සහ කොඳු ඇට පෙළේ පාර්ශ්වීය අපගමනය මනින ලදී .
දත්ත රැස් කිරීමේ කණ්ඩායමට පුහුණු කරන ලද පූර්ව අභ්යාස වෛද්ය නිලධාරීන් සහ පළපුරුදු ක්ෂේත්ර මට්ටමේ සෞඛ්ය සේවකයින් කිහිප දෙනෙකු ඇතුළත් විය . මෙම කණ්ඩායම ප්රධාන පර්යේෂකවරයා විසින් අධීක්ෂණය කරන ලදී .
නෙදර්ලන්තයේ මාස්ට්රිච්ට් හි පැවති ජාත්යන්තර සුභෝපයෝගිතාසංගමයේ – 16 වැනි ලෝක සම්මේලනයේදී ප්රධාන පර්යේෂකවරයා ළමා සුභෝපයෝගිතාවිද්යාව පිළිබඳ ප්රායෝගික අත්දැකීම් ලබා ගැනීමට සමත් විය . මෙය ශ්රී ලංකාවේ සුභෝපයෝගිතා විශේෂඥයෙකු යටතේ ලබා ගත් විශේෂ පුහුණුවට අමතරව විය .
කොළඹ විශ්වවිද්යාලයේ වෛද්ය පීඨයේ ආචාර ධර්ම සමාලෝචන කමිටුවෙන් ආචාරධාර්මික නිෂ්කාශනය ලබා ගන්නා ලදී .
ප්රතිඵල
අධ්යයන ජනගහනය
මෙම අධ්යයනයට නාගරික (31.7%) සහ ග්රාමීය (68.3%) පාසල්වල 52% පිරිමි සහ 48% ගැහැණු සිසුන් ඇතුළත් වූ අතර, ඒවා වර්ගීකරණ වර්ග තුනකට අයත් වේ; 1AB, 1C සහ 2 .
ආසන ස්ථානය
කළු ලෑල්ලට ඇති මෙම දුරෙහි මධ්යන්යය 398.04 cm වූ අතර මධ්යන්ය කෝණය අංශක 30.71 කි . සිසුන්ගෙන් 76.7%ක් අංශක 45ට වඩා අඩුවෙන් හිස හැරවූ අතර 23.3%ක් කළු ලෑල්ලේ මැද බැලීමට අංශක 45ට වඩා වැඩි ප්රමාණයකින් හිස හැරවීමට සිදු විය . බොහෝ දරුවන් තුළ (25.5%), ආසන ස්ථාන වෙනස් කර නොතිබුණි .
පාසල් ගෘහ භාණ්ඩ
බහුතරයක් (95.6%) සිසුන් පිටුපස පිටුපසක් සහිත පුටුවක වාඩි වී සිටි අතර, 2.1% පොදු බංකුවක වාඩි වී සිටියහ. සිසුන්ගෙන් 99%කට වැඩි ප්රමාණයක ආසන ලීයෙන් සාදා තිබූ අතර කුෂන් කර නොතිබුණි . ආසනවලින් 97.7%ක පිටුපස පිටුපසක් (back-rest) තිබුණි . සිසුන්ගෙන් බහුතරයක් (52.8%) පිටුපස පිටුපස භාවිතා කළේ සමහර අවස්ථාවලදී පමණි .
සිසුන්ගෙන් වැඩි ප්රතිශතයකට (78.3%) තනි මේසයක් ලබා දී තිබූ අතර 21.7%කට පොදු මේසයක් ලබා දී තිබුණි . බහුතරයක් (98.1%) සිසුන්ගේ මේස ලීයෙන් සාදා තිබුණි . සිසුන්ගෙන් 84.9%කගේ මේස මතුපිට තිරස් වූ අතර 15.1%කගේ මේස මතුපිට ආනත විය . මේසවලින් 81.6%ක පාද තැබීමට තැනක් (foot-rest) තිබුණි .
තට්ටම්-පොප්ලයිටල් දිග ආසනයේ ගැඹුරෙන් <80% හෝ >95% නම් මේසය/පුටුව සංයෝජනයේ නොගැලපීමක් සිදු වේ (Parcells 1999) . ළමයින්ගෙන් 87.3%කගේ තට්ටම්-පොප්ලයිටල් දිග ආසන ගැඹුරට අනුකූල නොවීය .
ආසන උස, පොප්ලයිටල් උසින් >95% හෝ <88% නම් පොප්ලයිටල් උස සහ ආසන උස අතර නොගැලපීමක් පවතී . මෙය පොප්ලයිටල් උසෙන් 5% ත් 12% ත් අතර පොප්ලයිටල් නිදහසට ඉඩ සලසයි (Parcells 1999) . ආසනවලින් බහුතරයක් (79.8%) මෙම අවශ්යතාවයට අනුකූල නොවීය .
මේසයේ පාද තැබීමට ඇති ඉඩ ප්රමාණය, පොප්ලයිටල් උස + 200 mm මගින් ලබා දෙන ඉඩ ප්රමාණයට වඩා වැඩි විය යුතුය (Pheasant 1991) . අධ්යයන ජනගහනයට ලබා දුන් මේස සහ පුටු 1226 ක (76.3%) එවැනි නොගැලපීමක් නිරීක්ෂණය විය .
පාසල් ද්රව්ය රැගෙන යාම
පාසල් බෑගයක සාමාන්ය බර කිලෝග්රෑම් 3.72 කි . මුළු සිරුරේ බරින් ප්රතිශතයක් ලෙස පාසල් බෑගයේ සාමාන්ය බර 11.04% කි . මුළු සිරුරේ බරෙහි ප්රතිශතයක් ලෙස පාසල් බෑගයේ බර සඳහා දැනට ජාත්යන්තරව නිර්දේශිත සීමාව 10% කි . ජාත්යන්තර සීමාවට වඩා බරින් වැඩි බෑගයක් දරුවන්ගෙන් 57.9%ක් විසින් රැගෙන යන ලදී . පෙළපොත් බෑගයේ මුළු බරින් සාමාන්යයෙන් 36.7%ක්, අනෙකුත් පොත් 30.4%ක් සහ පොත් නොවන ද්රව්ය 17.7%ක් විය . බොහෝ (96.9%) සිසුන් සෑම විටම තම පාසල් බෑගය තනිවම රැගෙන ගියහ . බෑගය රැගෙන යන සාමාන්ය දුර කිලෝමීටර 3.87 ක් වූ අතර සාමාන්ය රැගෙන යන කාලය විනාඩි 24.07 කි .
නිරීක්ෂණය කරන ලද පිටුපස බෑග්වලින් (backpacks) 99.4%කට චලනය කළ හැකි පටි තිබූ අතර, 91.6%කට පෑඩ් කළ උරහිස් පටි තිබූ අතර, පිටුපස බෑග්වලින් 10.4%ක් පමණක් කොටස්වලට බෙදා වෙන් කර තිබුණි . පිටුපස බෑග්වලින් 29.5%ක ඉණ පටියක් (waist-belt) තිබූ අතර, එයින් සිසුන්ගෙන් 30.5%ක් පමණක් එය භාවිතා කළහ . සිසුන්ගෙන් බහුතරයක් (97.1%) උරහිස් දෙකෙහිම පිටුපස බෑගය රැගෙන ගිය අතර 2.9%ක් පමණක් වෙනත් ක්රමවලින් පිටුපස බෑගය රැගෙන ගියහ .
ඍණාත්මක බලපෑම්
පාසල් ද්රව්ය රැගෙන යාමට සිදු වීම නිසා යම් මට්ටමක හෝ අපහසුතාවයක් දැනුණු බව දරුවන්ගෙන් සියයට හැත්තෑ දෙකක් (72%) වාර්තා කළහ .
පාසල් සැසිවාර අවසානයේ මධ්යස්ථ සිට දැඩි මට්ටමේ සාමාන්ය තෙහෙට්ටුවක් වාර්තා කළේ සියයට හැට දෙකක (62%) සිසුන් පිරිසකි .
අධ්යයන කණ්ඩායම අතර නැවත ඇතිවන මාංශ පේශි වේදනාවල ව්යාප්තිය ඉහළම (35.9%) වූ අතර, තියුණු වේදනාවන් සහ එක් වරක් ඇති වූ වේදනාවන් සහිත කණ්ඩායම් පිළිවෙලින් 19.0% සහ 16.2% ක ව්යාප්තියක් පෙන්නුම් කළේය . සිසුන්ගෙන් 29%කට ආසන්න සංඛ්යාවකට මාංශ පේශි වේදනාවක් නොතිබුණි . මෙයින් අදහස් කළේ විශාල ප්රතිශතයක් (71.2%) වන දරුවන් ඕනෑම වේලාවක මාංශ පේශි වේදනාවක් වාර්තා කළ බවයි . දරුවන්ගේ මාංශ පේශි වේදනාව ඇති කරන වඩාත් පොදු ස්ථාන වන්නේ දණහිස්, පහළ පිටුපස සහ උරහිස් ය . අධ්යයන ජනගහනයෙන් තුනෙන් දෙකකට ආසන්න ප්රමාණයක් වන 63% ක ප්රතිශතයක් ශරීරයේ ව්යුහ විද්යාත්මක ස්ථාන දෙකකට වඩා වැඩි ගණනක වේදනාව හඳුනාගෙන තිබුණි .
බොහෝ දරුවන් වාර්තා කළේ එය කිසිසේත්ම බලපෑමක් නොකරන බව වුවද, සැලකිය යුතු ප්රතිශතයක්, එනම් 50%කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක්, පාසල් පැමිණීමට හෝ අධ්යයන කාර්ය සාධනයට අවම වශයෙන් සුළු බලපෑමක් හෝ ඇති බව වාර්තා කළහ .
ඒකවිචල්ය විශ්ලේෂණයේදී, සලකා බලන ලද විචල්යයන් අතර; ගැහැණු ලිංගභේදය, නාගරික අංශයේ පාසල, දැඩි සාමාන්ය තෙහෙට්ටුව පැවතීම, අසාමාන්ය මුළු දුෂ්කරතා ලකුණු, මාංශ පේශි වේදනාවක් ඇති පුද්ගලයෙකු පිළිබඳ දැනුම සහ පුටුවේ නොගැලපෙන ආසන ගැඹුර-තට්ටම් පොප්ලයිටල් දිග නැවත ඇතිවන මාංශ පේශි වේදනාවක් ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති කළේය .
උරහිස් දෙකෙහිම පිටුපස බෑග් රැගෙන යාම, ඉණ පටිය නිසි ලෙස භාවිතා කිරීම, පිටුපස පිටුපස භාවිතා කිරීම සහ මෙට්ටයක් සහිත ඇඳක නිදා ගැනීම එවැනි වේදනාවක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කළේය .
ප්රතිගාමී ආකෘතියේ (regression model), ස්ලයිඩයේ දක්වා ඇති විචල්යයන් 09 ක් පමණක් නැවත ඇතිවන මාංශ පේශි වේදනාව සමඟ සැලකිය යුතු ලෙස සම්බන්ධ වී ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී . එසේ වුවද, එක් සුභෝපයෝගිතාසාධකයක් වන, පුටුවේ නොගැලපෙන ආසන ගැඹුර-තට්ටම් පොප්ලයිටල් දිග නැවත ඇතිවන මාංශ පේශි වේදනාව ඇතිවීමේ අවදානම 1.7 ගුණයකින් වැඩි කළේය .
නිගමන
අපගේ අධ්යයනයේ සොයාගැනීම් අනුව අප නිගමනය කළේ:
* ප්රමිතියෙන් තොර ආසන සැකසුම් හේතුවෙන් බොහෝ දරුවන් අපහසුතාවයට පත් වූ බව .
* සැලකිය යුතු ප්රතිශතයකට කළු ලෑල්ල බැලීමට තම බෙල්ල හැරවීමට සිදු විය . බොහෝ දරුවන් සම්බන්ධයෙන් ආසන ස්ථාන වෙනස් කර නොතිබුණි .
* පන්ති කාමර ගෘහ භාණ්ඩ සහ දරුවන්ගේ මානවමිතික මානයන් අතර පුළුල් ලෙස නොගැලපීම් පවතී .
* නොගැලපෙන පන්ති කාමර ගෘහ භාණ්ඩ හේතුවෙන් බොහෝ දරුවන් අපහසුතාවයට පත් විය .
* පාසල් බෑග් රැගෙන යාම සම්බන්ධයෙන් දළ අඩුපාඩු තිබුණි . බර, ආකෘතිය, සුභෝපයෝගිතාවිශේෂාංග සහ බෑග් රැගෙන යාමේ හැසිරීම් වල අඩුපාඩු සටහන් විය .
* නොගැලපෙන සුභෝපයෝගිතා (Ergonomic) සාධක වලට අර්ධ වශයෙන් හේතු විය හැකි ඍණාත්මක බලපෑම් කිහිපයක්, විශේෂයෙන්ම මාංශ පේශි වේදනාව, දරුවන් අත්විඳින ලදී .
සුභෝපයෝගිතා පරාමිතිවල දළ අඩුපාඩු පැවතියද, දරුවන්ට ඍණාත්මක බලපෑම් ඇති කිරීමට සැලකිය යුතු වූයේ පරාමිති කිහිපයක් පමණක් බව සටහන් වේ . සුභෝපයෝගිතා නොගැලපීමක පීඩනයට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව නව යොවුන් වියේදී වෙනත් සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතින බව ද අප සැලකිල්ලට ගත යුතුය . මේවාට ඇතුළත් වන්නේ; මාංශ පේශි මේරීමේ වෙනස්කම්, මෙම කණ්ඩායමේ ස්වයං වාර්තාකරණයේ මනෝ සමාජීය බලපෑම සහ විෂය බාහිර ක්රියාකාරකම්වල බලපෑම . සුභෝපයෝගිතානොගැලපීම් පුළුල් ලෙස පැතිරී තිබුණි . එබැවින්, සුභෝපයෝගිතානොගැලපීම් පැවතියද, උපකල්පනය කරන ලද විභව වන්දි ගෙවීමේ යාන්ත්රණ හේතුවෙන් සිසුන් ගෘහ භාණ්ඩ ප්රමාණයට පුරුදු වූ ගැලපීමක් පෙන්විය හැකිය .
පර්යේෂණ උපයෝගීතාව
පන්ති කාමර තුළ සුභෝපයෝගිතා පරාමිති කිහිපයක ප්රධාන දියුණුවක් අවශ්ය බව අධ්යයනයෙන් හෙළි විය. පර්යේෂණ සොයාගැනීම් ක්රියාවට නැංවීම වැදගත් බව අපි සැලකුවෙමු . උපාය මාර්ග තුනක් අනුගමනය කරන ලදී; පර්යේෂණ සොයාගැනීම් ප්රචාරණය කිරීම, ශක්ය විසඳුම් සැපයීම සහ පෙනී සිටීම (Advocacy) .
පර්යේෂණ සොයාගැනීම් ප්රචාරණය කිරීම
අපගේ පර්යේෂණ ප්රතිඵල සහ නිර්දේශ අධ්යාපන අමාත්යාංශය සහ අනෙකුත් අදාළ පාර්ශ්වකරුවන් සමඟ බෙදාගත් අතර, තොරතුරු මහජනතාව අතරට ව්යාප්ත කිරීම සඳහා ඔවුන් සමඟ ඒකාබද්ධ මාධ්ය සම්මන්ත්රණයක් පැවැත්වීය . මෙම ගැටලුවේ බරපතලකම ඉස්මතු කරමින් මුද්රිත මාධ්යවල ලිපි කිහිපයක් පළ විය .
constructive inputs ලබා ගැනීම සඳහා හොඳ භාවිතයේ සාක්ෂි බෙදා ගැනීමට සහ යාවත්කාලීන කිරීමට අපි ජාත්යන්තර සම්මන්ත්රණවලදී පවා පර්යේෂණ සොයාගැනීම් ප්රචාරණය කළෙමු .
ශක්ය විසඳුම් සැපයීම
පර්යේෂණ සොයාගැනීම් මගින් ප්රමුඛතා ක්ෂේත්ර හඳුනා ගැනීම සහ වර්තමාන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ශක්ය විසඳුම් සකස් කිරීම අවශ්ය විය . පාසල් 9400කට ආසන්න සංඛ්යාවක රජයේ පාසල් දරුවන් මිලියන 4ක් පමණ සිටිති . ක්රියාත්මක කිරීමේ ශක්යතාව සහ පාසල් දරුවන් සහ ඔවුන්ගේ දෙමාපියන් විසින් පිළිගැනීම ඇතුළු සාධක කිහිපයක් සැලකිල්ලට ගනිමින්, පාසල් බෑග් සම්බන්ධ ගැටළු මැදිහත් වීම සඳහා ප්රමුඛතා ක්ෂේත්රයක් විය යුතු බව සලකන ලදී .
විසඳුම් සලකා බලන ලද්දේ: බෑග් බර අඩු කිරීමේ උපාය මාර්ග, ආදර්ශමත් සෞඛ්ය සම්පන්න බෑගයක් හඳුන්වා දීම සහ බෑග් හැසිරීම් වෙනස් කිරීම .
බෑග් බර අඩු කිරීමේ උපාය මාර්ග
ශ්රී ලංකාවේ, පාසල් යන ජනගහනයෙන් 95%ක් පමණ සඳහා සපයන රාජ්ය අංශයේ පාසල් සඳහා අධ්යාපන අමාත්යාංශය වගකිව යුතු ය . පර්යේෂණ ප්රතිඵල අධ්යාපන අමාත්යාංශය සමඟ බෙදාගැනීම, පාසල් බෑගයේ රැගෙන යා යුතු පොත්වල බර අඩු කිරීමේ උපාය මාර්ග සලකා බැලීම උත්තේජනය කළේය . උදාහරණයක් ලෙස, පෙළපොත් වෙළුම් කිහිපයකට බෙදීමෙන් සහ පිටු 80ක ලිවීමේ අභ්යාස පොත් පමණක් නිර්දේශ කිරීමෙන් .
ආදර්ශමත් පාසල් බෑගයක් හඳුන්වා දීම
සෞඛ්ය සම්පන්න පාසල් බෑගයක් ආදර්ශනය කිරීමේ අවශ්යතාවය අත්යවශ්ය විය . ජාත්යන්තර සුභෝපයෝගිතාසංගමයෙන් සහ විශේෂඥයින් සමඟ උපදේශනවලින් දායකත්වයන් ලබා ගන්නා ලදී . ප්රධාන පර්යේෂකවරයා විසින් සුභෝපයෝගිතාප්රමිතීන්ට අනුව සෞඛ්ය සම්පන්න පාසල් බෑගයක් ආදර්ශනය කරන ලදී . මෙම නියැදි බෑගය ඕස්ට්රේලියානු කායවර්ධන සංගමය (Australian Chiropractic Association) විසින් අනුමත කරන ලද කාර්මික ඉංජිනේරුමය වශයෙන් නිර්මාණය කරන ලද සෞඛ්ය සම්පන්න බෑගයක් මත පදනම්ව දේශීයව නිෂ්පාදනය කරන ලදී . ශ්රී ලංකා ප්රමිති ආයතනයෙන් භෞතික තත්ත්ව සහතිකය සඳහා උපදෙස් ලබා ගන්නා ලදී .
සෞඛ්ය සම්පන්න පාසල් බෑග් ව්යාපාරය ක්රියාත්මක කිරීම
ජාතික පාසල් බෑග් නියාමන කමිටුවක් පිහිටුවන ලදී . බෑග් නිෂ්පාදකයින් අධ්යාපන අමාත්යාංශය විසින් ලියාපදිංචි කරන ලද අතර, ඔවුන් සෞඛ්ය සම්පන්න බෑග් සංකල්පය, සුභෝපයෝගිතාවිශේෂාංග සහ තාක්ෂණික දැනුම පිළිබඳව දැනුවත් කරන ලදී . සෞඛ්ය සම්පන්න ප්රමිතීන්ට අනුකූල බෑග් සඳහා අධ්යාපන අමාත්යාංශය විසින් සහතික කරන ලද ‘සෞඛ්ය සම්පන්න බෑග්’ ලාංඡනයක් පිරිනමන ලදී .
ජාතික සෞඛ්ය සම්පන්න පාසල් බෑග් මුලපිරීම 2011 ජනවාරි මාසයේදී සෞඛ්ය හා අධ්යාපන අමාත්යාංශවල ඒකාබද්ධ ව්යාපෘතියක් ලෙස දියත් කරන ලදී . ප්රමාණ පහකින් යුත් පාසල් බෑග් වෙළඳපොළට හඳුන්වා දෙන ලදී . අධ්යාපන අමාත්යාංශයේ ලේකම්වරයා සෞඛ්ය අංශයේ දායකත්වයෙන් යුත් චක්රලේඛයක් නිකුත් කළේය, එයට විදුහල්පති, පන්ති භාර ගුරුවරයා, දෙමාපියන් සහ දරුවන්ගේ භූමිකාව සහ බෑගය තෝරාගෙන පැළඳිය යුතු ආකාරය පිළිබඳ උපදෙස් ඇතුළත් විය .
හැසිරීම් වෙනස් කිරීම
සුභෝපයෝගිතා විශේෂාංග සහිත සෞඛ්ය සම්පන්න බෑගය පමණක් නොව, නිවැරදි බෑග් හැසිරීම ද වැදගත් ය . 8 ශ්රේණියේ විද්යා පෙළපොතේ පාසල් බෑගය සහ සුභෝපයෝගිතා හැසිරීම පිළිබඳ පරිච්ඡේදයක් ප්රධාන පර්යේෂකවරයා විසින් ලියන ලදී . නිවැරදි තේරීම, සුභෝපයෝගිතාවිශේෂාංග සහ නිසි බෑග් හැසිරීම පිළිබඳ තොරතුරු සපයන අත් පත්රිකාවක් අධ්යාපන අමාත්යාංශය විසින් සියලුම පාසල්වලට බෙදා හරින ලදී .
මාධ්ය මෙහෙයුම්
තොරතුරු වේගවත්ව සහ ගැඹුරට ව්යාප්ත කිරීම සඳහා අප “මාධ්ය පිපිරුම් උපාය මාර්ගයක්” ලෙස හඳුන්වන දේ අනුගමනය කළෙමු . අපි මුද්රිත සහ විද්යුත් මාධ්ය යන දෙකම භාවිතා කළෙමු . එක් පුවත්පත් ලිපියක් එම බෑගය සිංහලෙන් “දොස්තර මහත්තයාගේ පොත් මල්ල” ලෙස නම් කළේ, නව මැදිහත්වීම මහජනතාව විසින් උණුසුම් ලෙස පිළිගැනීම නිරූපණය කරමිනි .
දැනුවත් කිරීමේ ව්යාපාර
පළමු සම්බන්ධතා වෛද්යවරුන්, මහජන සෞඛ්ය සේවකයන් සහ පරිධියේ සෞඛ්ය පරිපාලකයින් ඇතුළු වෛද්යවරුන් මෙම මුලපිරීම පිළිබඳව දැනුවත් කරන ලදී . ශ්රී ලංකා වෛද්ය සංගමයේ පුවත් පත්රිකාවට තොරතුරු ඇතුළත් කරන ලදී .
නිර්දේශනය (Advocacy)
සෞඛ්ය හා අධ්යාපන අංශ දෙකෙහිම ප්රතිපත්ති සම්පාදකයින්, ඇමතිවරුන්, පරිපාලන නිලධාරීන් සහ සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන්ගේ පෙනී සිටීම තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කළේය . සෞඛ්ය හා අධ්යාපන අමාත්යවරුන් දෙදෙනාම ව්යාපෘතිය පිළිබඳව යාවත්කාලීන කරන ලදී .
අභියෝග සහ ඉදිරි මග
මෙවැනි බහුවිධ විෂය ක්ෂේත්ර ව්යාපෘතියකට අභියෝග රාශියකට මුහුණ දීමට සිදු විය .
* වාණිජමය: ශ්රී ලංකාවේ පාසල් බෑග් නිෂ්පාදනය බොහෝ දුරට නිවෙස් පාදක කරගත් කර්මාන්තයකි . ප්රමිතීන්ට අනුකූල නොවී ව්යාජ ලාංඡන අලවා වැඩි මිලකට අලෙවි කළ සමහර බෑග් නිෂ්පාදන සමාගම් ඉවත් කරන ලදී . සෞඛ්ය සම්පන්න බෑග්වල මිල ඉහළ යාමට හේතු වූ වාණිජමය වාසි සඳහා දේශීය ලියාපදිංචි බෑග් නිෂ්පාදකයින් සමඟ සාකච්ඡා කළ විදුහල්පතිවරුන් පිළිබඳ ගැටළු ද මතු විය .
* මහජනතාව: අධ්යාපන අමාත්යාංශය විසින් චක්රලේඛය නිකුත් කිරීමෙන් පසු, ව්යාපාරික අවශ්යතා සහිත මාධ්ය රජය මෙම බෑග් නොමිලේ ලබා දිය යුතු බවට මහජන විරෝධයක් ඇති කළේය .
* පාරිභෝගික තෘප්තිය: සෞඛ්ය සම්පන්න බෑගයේ විශේෂාංග පිළිබඳ දැඩි පිරිවිතරයන් පරිශීලකයින් මෙන්ම නිෂ්පාදකයින් ද අකමැති විය . පෙළපොත්වල දාරවලට හානි වීමෙන් ආරක්ෂා කිරීම සඳහා අවශ්ය වූ සෘජුකෝණාස්රාකාර හැඩය පිළිබඳව විශේෂ අවධානයක් යොමු විය .
* දේශපාලනික: විපක්ෂ දේශපාලන පක්ෂ සහ වෘත්තීය සමිති මෙම ගැටලුවෙන් දේශපාලනික වාසි ලබා ගැනීමට උත්සාහ කළ අතර, එක් අන්තවාදී පක්ෂයක් “රජය විසින් පාසල් දරුවන් මිලදී ගන්නා සෑම බෑගයකින්ම රුපියල් 200/- ක් සොරකම් කරනු ලබන” බවට ප්රකාශයක් නිකුත් කළේය . ව්යාපෘතිය විධිමත් කිරීමට පියවර ගන්නා ලදී.
* වෘත්තීයමය: අමාත්යාංශ දෙක අතර සහ පුද්ගලයන් අතර ව්යාපාරයේ හිමිකාරිත්වය සම්බන්ධයෙන් ගැටළු පැවතුණි . ලේඛකයා තම පෞද්ගලික උනන්දුව මත මෙම ව්යාපෘතියට පුරෝගාමී වූ අතර ඔහුගේ කැපවීමෙන් බොහෝ ගැටළු විසඳා ගැනීමට හැකි විය .
* පරිපාලනමය: ජාතික පාසල් බෑග් නියාමන කමිටුවට පරිපාලනමය බලතල නොතිබුණි . කමිටුව ශක්තිමත් කිරීමට සාකච්ඡා පැවැත්වෙමින් පවතී .
* නීතිමය: ශ්රී ලංකා ප්රමිති ආයතනය සමඟ සාකච්ඡා කරමින් පාසල් බෑග් සඳහා නිශ්චිත ප්රමිතියක් සකස් කරමින් සිටින අතර එය ක්රියාත්මක කිරීමේ අවසන් අදියරේ පවතී . SLSI ප්රමිතීන් බලාත්මක වූ පසු, එය නෛතික රාමුවක් සපයයි .
* මූල්යමය: පර්යේෂණ කටයුතු සඳහා ලැබුණු අරමුදල් හැර ව්යාපෘතිය සඳහා නිශ්චිත මූල්ය ප්රතිපාදන වෙන් කර නොතිබුණි . තිරසාරභාවය සඳහා ජාත්යන්තර රාජ්ය නොවන සංවිධාන (INGOs) සමඟ සාකච්ඡා කරමින් පවතී .
ප්රතිඵල
සමස්ත ධනාත්මක බලපෑමක් සහිත සුභෝපයෝගිතාමැදිහත්වීම් සැලසුම් කිරීම සහ ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා අධ්යයනයේ සොයාගැනීම් ‘සාමූහික’ මට්ටමකින් බැලුවෙමු . මෙම ව්යාපෘතියේ ප්රතිලාභීන් වනුයේ පාසල් දරුවන් මිලියන හතරකට ආසන්න සංඛ්යාවකි .
ශ්රී ලංකාව ආදර්ශවත් සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටක් ලෙස සැලකේ . තාක්ෂණ හුවමාරුවේ එවැනි සන්දර්භයන් තුළ, සාර්ව හා ක්ෂුද්ර මට්ටම් දෙකෙහිම සුභෝපයෝගිතාවිද්යාව හඳුන්වාදීම ආර්ථික හා මානව සංවර්ධනයට සැකයකින් තොරව දායක වනු ඇත .
පිළිගැනීම
ශ්රී ලංකා වෛද්ය සංගමය විසින් පිරිනමනු ලබන වෛද්ය පර්යේෂණ සඳහා ඉහළම පිළිගැනීම වන කීර්තිමත් SLMA දේශනය 2010 සඳහා කථිකයාට ආරාධනා කරන ලදී .
ඉදිරි මග
සෞඛ්ය සම්පන්න පාසල් බෑග් සහ නිසි හැසිරීම් වෙනස් කිරීම් පිළිබඳ දැනුවත් කිරීමේ වැඩසටහන් කෙරෙහි අඛණ්ඩව අවධානය යොමු කිරීම වඩාත් වැදගත් වේ . අනාගතයේ අභියෝගය වන්නේ ලොව පුරා සිටින සියලුම පාසල් දරුවන් සඳහා පන්ති කාමර පරිසරයේ සුභෝපයෝගිතාවිද්යාවේ සියලු අංශ වැඩිදියුණු කිරීමයි .
ප්රජා වෛද්ය විශේෂඥ කපිල ජයරත්න. මාතෘ හා ළමා රෝගාබාධ සහ මරණ අවස්ථා නිරීක්ෂණ ඒකකය, පවුල් සෞඛ්ය කාර්යාංශය, සෞඛ්ය අමාත්යාංශය, කොළඹ, ශ්රී ලංකාව
—
(ආශ්රිත මූලාශ්ර ලැයිස්තුව, මුල් ලිපියේ දක්වා ඇති පරිදි)
1. Barrero, M. and A. Hedge. School Ergonomics Programs: Guidelines for Parents 2000 .
2. Breithecker D, More health and well-being in the “school as place of work” -a Project Report. 2005, Federal Working Group on the Development of Posture and Exercise .
3. Harreby, M, Nygaard, B, Jessen, T, Larsen, E, Storr-Paulsen, A, Lindahl, A, Fisker, I. and Laegaard, E. (1999) Risk factors for low back pain in a cohort of 1389 Danish school children: an epidemiologic study. European Spine Journal, 8, 444-450 .
4. Heyman, E. and H. Dekel, Ergonomics for children: an educational program for elementary school. Work, 2008. 31(2): p. 253-7 .
5. Jayaratne, I.L.K., D.N. Fernando, and J.M.J.S.K. Jayanetti, Prevalence of musculoskeletal pain and contributory factors among school-going early adolescents, in Postgraduate Institute of Medicine. 2007, University of Colombo: Colombo .
6. Legg, S. and K. Jacobs, Ergonomics for schools. Work: A Journal of Prevention, Assessment and Rehabilitation, 2008. 31(4): p. 489-493 .
7. Lueder, R. and V.B. Rice, eds. Ergonomics for children – Designing products & places for toddlers to teens. 2008, Taylor & Francis: London & New York .
8. Negrini S, Carabalona R, Sibila P. (1999).Backpack as a daily load for schoolchildren. Lancet;354:1974 .
9. Parcells C, Stommel M and Hubbard RP. Mismatch of classroom furniture and student body dimensions. Journal of Adolescent Health, 1999, 24, 265-273 .
10. Pheasant, S. The ergonomics of seating: Work and Health. McMillan, London, 1991, pp 212-230 .
11. Szpalski M, Gunzburg R, Balagué F, Nordin M, Mélot C. (2002). A 2-year prospective longitudinal study on low back pain in primary school children. European Spine Journal 11: 459-464 .
12. Viry P, Creveuil C, Marcelli C. (1999). Nonspecific back pain in children: a search for associated factors in 14 year old schoolchildren. Rev Rhum Engl Ed ;66:381–8 .
13. Whittfield, J.K., S.J. Legg, and D.I. Hedderley, The weight and use of schoolbags in New Zealand secondary schools. Ergonomics, 2001. 44(9): p. 819-24 .
14. WHO, Promoting Health through Schools: a summary and recommendations of WHO’s Expert Committee on Comprehensive School Health Education and Promotion. WHO Technical Report Series, 1996, 870, i-vi, 1-93 .
තතු 
ප්රතිචාරයක් ලබාදෙන්න